{"id":68346,"date":"2026-03-30T23:27:55","date_gmt":"2026-03-31T02:27:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.p31noticias.com.br\/?p=68346"},"modified":"2026-03-30T23:27:55","modified_gmt":"2026-03-31T02:27:55","slug":"alzheimer-vai-muito-alem-do-esquecimento-sinais-de-comportamento-que-quase-ninguem-nota","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.p31noticias.com.br\/?p=68346","title":{"rendered":"Alzheimer vai muito al\u00e9m do esquecimento: sinais de comportamento que quase ningu\u00e9m nota"},"content":{"rendered":"

O neurologista Fabr\u00edcio Ferreira de Oliveira explica por que mudan\u00e7as de humor e atitude podem surgir antes da perda de mem\u00f3ria e ajudam a identificar risco de dem\u00eancia<\/strong><\/em><\/p>\n

As manifesta\u00e7\u00f5es cognitivas (normalmente envolvendo a mem\u00f3ria e as fun\u00e7\u00f5es executivas) e de linguagem costumam ser as mais observadas na doen\u00e7a de Alzheimer. Entretanto, altera\u00e7\u00f5es comportamentais, principalmente envolvendo transtornos do humor, tamb\u00e9m s\u00e3o frequentes na doen\u00e7a e podem ser geneticamente mediadas, como nos casos dos genes APOE, GRIN1 e GRIN2B1, ACE2 e outros genes relacionados ao metabolismo cerebrovascular. Nas \u00faltimas d\u00e9cadas, o reconhecimento das altera\u00e7\u00f5es comportamentais gerou a necessidade de sua identifica\u00e7\u00e3o antes mesmo do desenvolvimento da dem\u00eancia.<\/p>\n

A necessidade de diferencia\u00e7\u00e3o entre os perfis comportamentais normais e patol\u00f3gicos do envelhecimento levou ao desenvolvimento inicial do conceito de comprometimento cognitivo leve e, posteriormente, do comprometimento comportamental leve. Ambos correspondem a um est\u00e1gio iniciado antes da s\u00edndrome demencial, em que ainda n\u00e3o h\u00e1 o decl\u00ednio funcional caracter\u00edstico. \u00c9 importante frisar que a mudan\u00e7a comportamental nunca pode ser considerada normal em idosos.<\/p>\n

Como diz o termo, o comprometimento comportamental leve corresponde a uma mudan\u00e7a comportamental persistente, afetando a sociabilidade ou o desempenho laboral, e n\u00e3o atribu\u00edda a causas secund\u00e1rias. Pode ocorrer concomitantemente com o comprometimento cognitivo leve, mas n\u00e3o h\u00e1 crit\u00e9rios para diagnosticar uma s\u00edndrome demencial. O quadro define o diagn\u00f3stico do comprometimento comportamental leve.<\/p>\n

Sinais que entram (e os que ficam fora) da classifica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

Alguns comportamentos tradicionalmente avaliados podem fugir desta classifica\u00e7\u00e3o, mas devem ser incorporados de acordo com os dom\u00ednios descritos. Seriam os casos da desinibi\u00e7\u00e3o, que pode corresponder a um comportamento socialmente inadequado ou impulsivo, e do comportamento motor aberrante e dos dist\u00farbios dos h\u00e1bitos alimentares, que correspondem ao dom\u00ednio da impulsividade. Os dist\u00farbios do sono, por outro lado, n\u00e3o est\u00e3o inclu\u00eddos nesta classifica\u00e7\u00e3o, por\u00e9m costumam ocorrer concomitantemente com outros sintomas comportamentais e t\u00eam papel definido na gera\u00e7\u00e3o da prote\u00edna amiloide-\u03b2 e no risco de decl\u00ednio cognitivo. O transtorno comportamental do sono REM \u00e9 um importante preditor de \u03b1-sinucleinopatias, como a dem\u00eancia com corp\u00fasculos de Lewy.<\/p>\n

O comprometimento comportamental leve compreende um est\u00e1gio de risco aumentado para decl\u00ednio cognitivo e convers\u00e3o para dem\u00eancia, podendo ser a manifesta\u00e7\u00e3o inicial da s\u00edndrome demencial. O risco aumentado de decl\u00ednio cognitivo foi melhor estabelecido na presen\u00e7a de impulsividade, alucina\u00e7\u00f5es, apatia, comportamento obsessivo e dist\u00farbios do sono. Por outro lado, as anormalidades da percep\u00e7\u00e3o ou do conte\u00fado do pensamento (sintomas psic\u00f3ticos) s\u00e3o o dom\u00ednio menos frequente do comprometimento comportamental leve, por\u00e9m podem aumentar o risco de dem\u00eancia em at\u00e9 tr\u00eas vezes. Ainda n\u00e3o se sabe se correspondem a alvos terap\u00eauticos v\u00e1lidos para redu\u00e7\u00e3o sintom\u00e1tica ou preven\u00e7\u00e3o de s\u00edndromes demenciais, mas costumam ter impacto na identidade e na autonomia dos pacientes.<\/p>\n

Quase 60% dos pacientes com comprometimento cognitivo leve apresentam pelo menos um sintoma comportamental exacerbado, mais frequentemente no comprometimento cognitivo leve amn\u00e9stico, em que a queixa de mem\u00f3ria \u00e9 o sintoma principal. A presen\u00e7a de sintomas comportamentais agrava a funcionalidade e a qualidade de vida, aumenta o estresse dos cuidadores e piora os \u00edndices de institucionaliza\u00e7\u00e3o e mortalidade. Ao mesmo tempo, o estresse dos cuidadores pode influenciar a avalia\u00e7\u00e3o dos sintomas neuropsiqui\u00e1tricos, trazendo maior impacto para os escores dos testes aplicados.<\/p>\n

Tratamentos: o que pode ajudar e o que deve ser evitado<\/strong><\/p>\n

Em virtude dos mecanismos subjacentes, esfor\u00e7os para definir biomarcadores que se associem a sintomas comportamentais espec\u00edficos t\u00eam se desenvolvido. Essas associa\u00e7\u00f5es costumam ser mais fortes nos casos de gera\u00e7\u00e3o das prote\u00ednas amiloide-\u03b2 e tau com agita\u00e7\u00e3o e del\u00edrios, amiloidog\u00eanese precoce e tauopatia tardia com depress\u00e3o, e menos intensas para apatia e dist\u00farbios dos h\u00e1bitos alimentares.<\/p>\n

Medicamentos antipsic\u00f3ticos podem aumentar a produ\u00e7\u00e3o cerebral de dopamina, melhorando os padr\u00f5es de sono-vig\u00edlia e comportamentos como a agita\u00e7\u00e3o, o comportamento motor aberrante, alucina\u00e7\u00f5es e del\u00edrios; entretanto, tamb\u00e9m h\u00e1 evid\u00eancias de que podem aumentar o risco de tromboembolismo, bem como acelerar o decl\u00ednio cognitivo e funcional, particularmente para n\u00e3o portadores dos alelos \u03b54 do gene APOE. Nesse sentido, os antidepressivos parecem ser alternativas mais seguras para o tratamento dos sintomas comportamentais, apesar de terem pouco benef\u00edcio sobre sintomas psic\u00f3ticos. De qualquer forma, drogas com efeitos anticolin\u00e9rgicos intr\u00ednsecos sempre devem ser evitadas. Apesar de n\u00e3o haver evid\u00eancias claras de benef\u00edcios com o tratamento de sintomas iniciados antes da dem\u00eancia, a rela\u00e7\u00e3o entre risco e benef\u00edcio do tratamento farmacol\u00f3gico deve ser levada em considera\u00e7\u00e3o em todos os casos. Da mesma forma, as evid\u00eancias de efeitos do tratamento n\u00e3o farmacol\u00f3gico (particularmente da psicoterapia) ainda n\u00e3o foram cientificamente documentadas.<\/p>\n

Crit\u00e9rios Diagn\u00f3sticos para o Comprometimento Comportamental Leve<\/p>\n

Mudan\u00e7as no comportamento ou personalidade observadas pelo paciente, por acompanhante ou pelo m\u00e9dico, iniciadas ap\u00f3s a idade de 50 anos e persistindo pelo menos intermitentemente por 6 meses:<\/p>\n